fbpx
Chuyên đề KCBDa liễu chuyên sâuTin nổi bật

Phân tích hệ thống cho thấy Upadacitinib có hiệu quả nhất trong điều trị ngứa do AD

Người dịch: Hồ Thu Linh

Một phân tích hệ thống gần đây đã so sánh một số liệu pháp đơn trị liệu có mục tiêu được chấp thuận trong điều trị bệnh ngứa do viêm da cơ địa (AD) ở người lớn và thanh thiếu niên. Mặc dù các phương pháp điều trị khác cho thấy tác dụng chống ngứa đầy hứa hẹn, nhưng 30 mg upadacitinib đã được chứng minh là lựa chọn tốt nhất hiện có.

Ngứa mãn tính thường được coi là triệu chứng nghiêm trọng nhất của bệnh, với hơn 85% bệnh nhân bị ngứa hàng ngày và 42% ngứa trong 18 giờ hoặc hơn mỗi ngày. Chu kỳ đau đớn này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân do rối loạn giấc ngủ, lo lắng, trầm cảm và các suy giảm sức khỏe khác.

Các nhà nghiên cứu đã trích xuất dữ liệu từ các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên giai đoạn 3 và 4 được công bố từ ngày 3 tháng 2 năm 2023 đến ngày 24 tháng 8 năm 2024. Các nghiên cứu này được tìm thấy thông qua cơ sở dữ liệu trực tuyến PubMed, Embase và Cochrane Library. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng kết hợp các thuật ngữ tìm kiếm liên quan đến ‘viêm da cơ địa’ và ‘thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên’.

Sau quá trình sàng lọc, loại trừ và trích xuất, 16 nghiên cứu đã được chọn. Tổng số 8.462 người tham gia đều từ 12 tuổi trở lên và được chẩn đoán lâm sàng mắc bệnh AD từ trung bình đến nặng. Các nhà nghiên cứu cũng đánh giá nguy cơ sai lệch và tìm thấy bằng chứng về nguy cơ sai lệch cao trong 2 bài viết, nguy cơ có thể xảy ra trong 4 bài viết và nguy cơ thấp trong 5 bài viết.

Về các tiêu chí lựa chọn tiếp theo, thước đo kết quả là tỷ lệ bệnh nhân đạt được cải thiện ≥ 4 điểm so với mức ban đầu trên thang NRS. Các điểm cuối chính dựa trên sự cải thiện của bệnh nhân ở tuần 12 hoặc 16, trong khi các điểm cuối thứ cấp được đánh giá cho cùng một sự cải thiện vào tuần 2, 4 và 8.

Các liệu pháp kết hợp như corticosteroid tại chỗ, thuốc ức chế calcineurin tại chỗ, thuốc kháng histamin và thuốc ức chế miễn dịch truyền thống đã bị loại khỏi nghiên cứu cụ thể này. Các phương pháp điều trị có mục tiêu sau đây và nhóm liều lượng của chúng đã được đưa ra trong phân tích:

Abrocitinib 100 mg và/hoặc 200 mg dùng hàng ngày

Baricitinib 2 mg và/hoặc 4 mg dùng hàng ngày

Dupilumab 300 mg tiêm mỗi 2 tuần

Lebrikizumab 250 mg tiêm mỗi 2 tuần

Stapokibart 300 mg tiêm mỗi 2 tuần

Tralokinumab 300 mg tiêm mỗi 2 tuần

Upadacitinib 15 mg và/hoặc 30 mg dùng hàng ngày

Tất cả các liệu pháp đều có kết quả tốt hơn so với giả dược nhưng 30 mg upadacitinib cho thấy tỷ lệ đáp ứng cao nhất và có hiệu quả hơn về mặt thống kê so với tất cả các phương pháp điều trị khác ở tuần 2, 4, 8, 12 và 16. Hiệu quả tiếp theo là abrocitinib 200 mg, upadacitinib 15 mg, dupilumab 300 mg và lebrikizumab 250 mg. Kết luận này được đưa ra dựa trên đánh giá kết quả điều trị chính và phụ.

Vào tuần thứ 2, thuốc có tỷ lệ đáp ứng cao nhất là upadacitinib 30 mg, tiếp theo là baricitinib 4 mg, abrocitinib 200 mg, upadacitinib 15 mg và lebrikizumab 250 mg. Dupilumab 300 mg được xếp hạng thấp hơn nhiều so với các thuốc tương tự. Vào tuần thứ 4, upadacitinib 30 mg tiếp tục cho thấy sự cải thiện lớn, tiếp theo là upadacitinib 15 mg, baricitinib 4 mg và abrocitinib 200 mg. Các phản ứng kém liên tục được thể hiện ở lebrikizumab 250 mg và dupilumab 300 mg, đặc biệt là vào tuần thứ 4 và tuần thứ 8.

Các nhà điều tra đã lưu ý một số hạn chế như chỉ tập trung vào các thử nghiệm giai đoạn 3 và không bao gồm tất cả các nhóm liều lượng của các liệu pháp toàn thân. Các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trực tiếp với nhóm dữ liệu được làm giàu được khuyến nghị thực hiện để so sánh trực tiếp các phác đồ và xác nhận những phát hiện lâm sàng này.

 “Tuy nhiên, những phát hiện này vẫn giữ được ý nghĩa lâm sàng. Nghiên cứu trong tương lai nên ưu tiên các nghiên cứu lâm sàng được thiết kế tập trung vào tình trạng ngứa ở bệnh viêm da cơ địa để làm phong phú thêm nhóm dữ liệu”, các tác giả viết. “Chúng tôi sẽ tiếp tục theo dõi các diễn biến nghiên cứu và tinh chỉnh phân tích hệ thống để cung cấp bằng chứng chất lượng cao cho thực hành lâm sàng”.

Nguồn: dermatologytimes.com

Meta-Analysis Finds Upadacitinib to Be Most Effective for
AD-Related Pruritus

A recent network meta-analysis compared several approved and potential targeted monotherapies in treating AD-associated pruritus among adults and teens.1 Although other treatments demonstrated promising antipruritic effects, 30 mg of upadacitinib proved to be the best available option.

Chronic pruritus is frequently reported as the most severe symptom of the disease, with over 85% of patients experiencing daily pruritus and 42% reporting itching for 18 hours or more each day.2 This painful cycle can severely impact patients’ quality of life due to sleep disturbances, anxiety, depression, and other health impairments.

Researchers extracted data from phase 3 and 4 randomized controlled trials published from February 3, 2023, to August 24, 2024. These studies were found through PubMed, Embase, and Cochrane Library online databases. Investigators used a combination of search terms related to ‘atopic dermatitis’ and ‘randomized controlled trial.

After the screening, exclusion, and extraction processes, 16 studies were selected. The included 8,462 participants were all 12 years of age and older and were clinically diagnosed with moderate to severe AD. Reviewers also assessed the risk of bias and found evidence of a high risk of bias in 2 articles, a possible risk in 4 articles, and a low risk in 5 articles.

In terms of further selection criteria, the outcome measure was the proportion of patients achieving a ≥ 4-point improvement from baseline on the Pruritus Numerical Rating Scale (NRS). Primary endpoints were based on patients achieving this improvement at week 12 or 16 while secondary endpoints were evaluated for the same improvement at weeks 2, 4, and 8. 

Combination therapies such as concomitant topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors, antihistamines, and traditional immunosuppressants were excluded from this particular study. The following targeted treatments and their dosage groups were included in the analysis:

Abrocitinib at 100 mg and/or 200 mg daily

Baricitinib 2 mg and/or 4 mg daily

Dupilumab 300 mg administered every 2 weeks

Lebrikizumab 250 mg administered every 2 weeks

Stapokibart 300 mg administered every 2 weeks

Tralokinumab 300 mg administered every 2 weeks

Upadacitinib at 15 mg and/or 30 mg daily

All therapies had better outcomes over placebos but 30 mg of upadacitinib showed the highest response rate and was statistically more effective than all other treatments at weeks 2, 4, 8, 12, and 16. Following that, the next most effective treatments were abrocitinib 200 mg, upadacitinib 15 mg, dupilumab 300 mg, and lebrikizumab 250 mg. This was observed in both the primary and secondary outcome measures.

In week 2, the highest response rates were found in upadacitinib 30 mg, followed by baricitinib 4 mg, abrocitinib 200 mg, upadacitinib 15 mg, and lebrikizumab 250 mg. Dupilumab 300 mg ranked much lower compared to its counterparts. By week 4, upadacitinib 30 mg continued to show great improvement, followed by upadacitinib 15 mg, baricitinib 4 mg, and abrocitinib 200 mg. Continued poor responses were shown in lebrikizumab 250 mg and dupilumab 300 mg, especially at weeks 4 and 8.

Investigators did note some limitations such as the focus on only phase 3 trials and the lack of inclusion for all dosage groups of these systemic therapies. Further head-to-head randomized control trials with an enriched data pool are recommended to directly compare the regimens and confirm these clinical findings.

 “Nevertheless, the findings retain clinical significance. Future research should prioritize well-designed clinical studies centered on itch in atopic dermatitis to enrich the data pool,” the authors wrote. “We will continue to monitor research developments and refine the meta-analysis to provide high-quality evidence for clinical practice.”

Source: dermatologytimes.com

Show More

Related Articles

Back to top button