Rụng tóc từng mảng: Gánh nặng bệnh đi kèm
Người dịch: Hồ Thu Linh
Rụng tóc từng mảng thường gây ra hậu quả nghiêm trọng cho người bệnh, với tới một phần ba trong số này có chất lượng cuộc sống kém hơn. Căn bệnh này không chỉ không thể đoán trước – các giai đoạn rụng tóc và mọc lại xen kẽ – mà bệnh nhân còn có thể bị căng thẳng tâm lý xã hội nghiêm trọng cũng như các tình trạng bệnh lý đi kèm, bao gồm bệnh dị ứng, bệnh tự miễn và bệnh tâm thần.
Tiến sĩ Arash Mostaghimi, Thạc sĩ Y khoa, Thạc sĩ Y tế Công cộng, Phó giáo sư tại Trường Y Harvard và Giám đốc Dịch vụ Nội trú Da liễu tại Bệnh viện Brigham and Women cho biết: “Việc theo dõi thường xuyên những bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng giúp phát hiện sớm các bệnh đi kèm, đánh giá tác động rộng hơn đến sức khỏe không chỉ là rụng tóc và hướng đến các phương pháp điều trị toàn diện giải quyết cả tình trạng rụng tóc từng mảng và các tình trạng liên quan có thể cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân”.
Việc đánh giá toàn diện hơn về bệnh lý giúp bác sĩ lâm sàng tập trung vào các loại thuốc điều trị hiệu quả cả chứng rụng tóc từng mảng và các bệnh đi kèm liên quan.
Giải thích về bệnh đi kèm
Trong một nghiên cứu hồi cứu được công bố trên tạp chí JAMA Dermatology do Tập đoàn AbbVie Inc., tài trợ, Tiến sĩ Mostaghimi và các đồng nghiệp phát hiện ra rằng những bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng có tỷ lệ mắc các bệnh tự miễn và bệnh tâm thần đi kèm cao hơn tại thời điểm chẩn đoán bệnh. Họ cũng có nguy cơ cao mắc các bệnh tự miễn và bệnh tâm thần đi kèm mới khởi phát.
Các nhà nghiên cứu đã ghép 16.512 bệnh nhân bị rụng tóc từng mảng với 66.048 bệnh nhân trong nhóm đối chứng. Tại thời điểm chẩn đoán, bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng có tỷ lệ mắc bệnh tâm thần là 30,9% so với 26,8% trong nhóm đối chứng (P <.001). Bệnh nhân trong nhóm rụng tóc cũng có tỷ lệ mắc bệnh tự miễn cao hơn (16,1% so với 8,9%; P <.0001). Phân tích sâu hơn giữa các nhóm cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tâm thần và tự miễn cao hơn ở những bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng không có tiền sử bệnh đi kèm.
Nghiên cứu trước đây cho thấy bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng ở Hoa Kỳ có tổng chi phí y tế tăng thêm khoảng 2.000 đô la so với bệnh nhân không bị rụng tóc từng vùng. Chi phí tăng thêm này một phần là do các bệnh đi kèm, bao gồm tăng huyết áp, tăng lipid máu, rối loạn tuyến giáp, trầm cảm và lo âu.
Trong một phỏng vấn riêng do Viện Da liễu Hoa Kỳ tổ chức, bác sĩ da liễu Elizabeth Bahar Houshmand, MD, nhà ngoại giao của Hội đồng Da liễu Hoa Kỳ và Hội đồng Y khoa Nội khoa Hoa Kỳ, đã khuyên rằng: “Điều quan trọng là phải đánh giá tiền sử bệnh lý cá nhân và gia đình của bệnh nhân cũng như sức khỏe tổng thể và thể chất. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người bị rụng tóc từng mảng có thể có thành viên gia đình mắc các bệnh tự miễn”.
Tiến sĩ Houshmand khuyến cáo nên sàng lọc bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1, bệnh lupus, tăng huyết áp, bệnh tuyến giáp (ví dụ bệnh Hashimoto) và viêm da cơ địa, cũng như các tình trạng liên quan như hen suyễn, viêm mũi dị ứng và các dạng bệnh chàm khác.
“Với số lượng bệnh đi kèm liên quan ở những bệnh nhân bị rụng tóc từng vùng, thì việc xem xét kỹ lưỡng có hệ thống để xác định xem việc sàng lọc hoặc đánh giá bổ sung có giá trị hay không là điều hợp lý. Tôi không khuyến cáo xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường quy nếu không có lý do lâm sàng cụ thể để đánh giá”.
Đường dẫn chung
Một khía cạnh được quan tâm nhiều trong điều trị rụng tóc từng mảng và các tình trạng bệnh lý đi kèm là sử dụng thuốc nhắm vào các con đường truyền tín hiệu cơ bản chung.
Tiến sĩ Mostaghimi lưu ý rằng: “Ngoài việc điều trị rụng tóc từng vùng, nhiều bệnh đi kèm liên quan, chẳng hạn như viêm da cơ địa và bạch biến, được thúc đẩy bởi các con đường cytokine bị ức chế bởi chất ức chế Janus kinase (JAK). Do đó, điều trị bằng chất ức chế JAK có thể giúp cải thiện nhiều tình trạng cùng lúc”.
Vào tháng 6 năm 2022, viên uống baricitinib (Olumniant®) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận là phương pháp điều trị có hệ thống cho bệnh nhân trưởng thành bị rụng tóc từng vùng nghiêm trọng. Thuốc ức chế JAK này trước đây đã được chấp thuận cho điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp vào tháng 6 năm 2018 và COVID-19 vào tháng 5 năm 2022.
Việc FDA chấp thuận baricitinib để điều trị chứng rụng tóc dựa trên 2 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đánh giá tỷ lệ bệnh nhân đạt được ít nhất 80% độ che phủ tóc trên da đầu sau 36 tuần điều trị. Trong các thử nghiệm, tình trạng rụng tóc đã cải thiện từ hơn 50% xuống dưới 20% ở 34% bệnh nhân dùng baricitinib 4 mg, 16% bệnh nhân dùng 2 mg và 4% bệnh nhân dùng giả dược.
Baricitinib cũng đã được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) chấp thuận để điều trị viêm khớp dạng thấp ở người lớn, viêm da cơ địa và rụng tóc từng mảng.
Theo EMA, đối với những bệnh nhân bị viêm da cơ địa và rụng tóc từng mảng có các lựa chọn điều trị khác hạn chế, thuốc có nhiều lợi ích lâm sàng, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm da cơ địa khi kết hợp với phương pháp điều trị bằng corticosteroid trên da. Nhìn chung, các tác dụng phụ của thuốc được xem là có thể kiểm soát và một số biện pháp đã được đưa ra để giảm thiểu rủi ro khi dùng thuốc, đặc biệt là nhiễm trùng.
Tiến sĩ Mostaghimi cho biết ngoài các chất ức chế JAK, việc điều hòa miễn dịch rộng hơn bằng các kháng thể đa đặc hiệu nhắm vào nhiều con đường cùng một lúc hoặc các tác nhân làm tăng điều hòa miễn dịch như các tác nhân nhắm vào con đường OX40 là những liệu pháp rất thú vị đang được phát triển.
Bệnh lý tâm thần
Có một số bằng chứng về sự tương tác giữa rối loạn trầm cảm và bệnh da liễu, trong đó các liệu pháp tiên tiến điều trị bệnh về da có khả năng làm giảm các triệu chứng trầm cảm.
Tiến sĩ Houshmand cho biết: “Các cơ chế tiềm ẩn giữa chứng rụng tóc từng mảng và các tình trạng tâm thần, như lo âu và trầm cảm, có thể liên quan đến hệ thống phản ứng căng thẳng của cơ thể, rối loạn hệ thống miễn dịch và tác động tâm lý của tình trạng rụng tóc rõ rệt, với các yếu tố chính bao gồm giải phóng hormone căng thẳng như hormone giải phóng corticotropin, sự gián đoạn của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận và sự kỳ thị xã hội liên quan đến tình trạng rụng tóc. Những cơ chế này được sử dụng để xác định các lựa chọn điều trị”.
Phương pháp tiếp cận đa ngành
Cả Tiến sĩ Mostaghimi và Tiến sĩ Houshmand đều chỉ ra tầm quan trọng của việc chăm sóc liên ngành trong việc quản lý tình trạng rụng tóc từng mảng.
“Một phương pháp tiếp cận đa ngành để cải thiện sức khỏe tâm thần song song với các nỗ lực mọc lại tóc là rất quan trọng vì nhiều bệnh nhân có tác động tâm lý xã hội đáng kể ngay cả khi chỉ rụng một lượng tóc nhỏ và việc làm việc với một chuyên gia có thể giúp ích đáng kể”, Tiến sĩ Mostaghimi cho biết.
Theo ông, đối với những bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn khác, việc hợp tác với các chuyên gia khác để xác định một loại thuốc duy nhất có thể điều trị nhiều khía cạnh của bệnh hay không có thể mang lại lợi ích to lớn. Một bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp và rụng tóc từng mảng nhẹ sẽ được hưởng lợi từ chất ức chế JAK vốn có thể điều trị cả hai tình trạng cùng một lúc, đồng thời chăm sóc kết hợp có khả năng mang lại lợi ích to lớn.
“Đây là quyết định của cá nhân và gia đình.” Tiến sĩ Houshmand cho biết. “Rụng tóc là vấn đề phức tạp, đòi hỏi cách tiếp cận liên ngành và sự hỗ trợ của gia đình là rất quan trọng đối với sức khỏe của bệnh nhân. Đây là vấn đề y tế, tâm lý và thẩm mỹ ảnh hưởng đến mọi khía cạnh trong cuộc sống của bệnh nhân. Sự phối hợp giữa nhóm chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân và gia đình bệnh nhân là rất quan trọng để tối ưu hóa kết quả.”
Hướng tới tương lai
Tiến sĩ Mostaghimi cho biết: “Các nghiên cứu trong tương lai nên đánh giá liệu việc can thiệp sớm để điều trị chứng rụng tóc từng mảng có thể giúp ngăn ngừa hoặc kiểm soát các bệnh đi kèm hay không”.
Ông nói thêm, “Điều quan trọng là phải chia sẻ với bệnh nhân rằng họ không đơn độc. Rụng tóc từng mảng ảnh hưởng đến khoảng 7 triệu người ở Hoa Kỳ và chúng tôi có các phương pháp điều trị tuyệt vời. Việc tiến hành đánh giá y tế toàn diện là rất quan trọng, đồng thời việc kết hợp sức khỏe và thể chất vào thói quen của bệnh nhân, bao gồm giảm căng thẳng, tập thể dục, tối ưu hóa chế độ ăn uống, có thể giúp ích”.
Rụng tóc và sức khỏe của tóc có thể được cải thiện và điều quan trọng là phải hiểu rằng đây là tình trạng bệnh lý có tác động đáng kể đến tâm lý.
Nguồn: dermatologyadvisor.com
The Comorbidity Burden of Alopecia Areata Explored
Alopecia areata takes a tremendous toll, with up to one-third of patients with the condition experiencing a worsened quality of life. Not only is the disease unpredictable — with alternating periods of hair loss and regrowth — patients with alopecia areata may exhibit severe psychosocial distress as well as concomitant comorbid conditions, including atopic, autoimmune, and psychiatric disease.
“Regular monitoring of patients with alopecia areata for early detection of comorbidities, considering the broader health impacts beyond just hair loss, and aiming for comprehensive treatment approaches that address both alopecia areata and its associated conditions can improve the care of patients,” said Arash Mostaghimi, MD, MPA, MPH, associate professor at Harvard Medical School and director of the Dermatology Inpatient Service at Brigham and Women’s Hospital.
A better appreciation of pathology has focused clinician interest on drugs with pathways common to both alopecia areata and its associated comorbidities.
Comorbidities Explained
In a retrospective cohort study published in JAMA Dermatology and funded by AbbVie Inc., Dr Mostaghimi and colleagues found that patients with alopecia areata had a higher prevalence of autoimmune and psychiatric comorbidities at diagnosis.2 They also exhibited an elevated risk for new-onset autoimmune and psychiatric comorbidities.
The researchers matched 16,512 patients with alopecia areata to 66,048 patients in the control group. They found that at diagnosis, patients with alopecia areata had a 30.9% prevalence of psychiatric illness compared with that of 26.8% in the control group (P <.001). Patients in the alopecia group also experienced a higher prevalence of autoimmune disease (16.1% vs 8.9%; P <.0001). Further analysis between groups showed higher incidences of psychiatric and autoimmune illness in patients with alopecia areata without a history of comorbidities.
Previous research has demonstrated that patients with alopecia areata in the United States have approximately $2000 in increased all-cause medical costs compared with patients without alopecia areata. These increased costs are partly due to concomitant comorbidities, including hypertension, hyperlipidemia, thyroid disorders, depression, and anxiety.2
In a separate interview facilitated by the American Academy of Dermatology, dermatologist Elizabeth Bahar Houshmand, MD, diplomat of the American Board of Dermatology and the American Board of Internal Medicine, advised, “It is important to assess the patient’s family and personal medical history and overall health and wellness.” She continued, “Researchers have found those with alopecia areata may have family members with autoimmune diseases.”
Dr Houshmand recommends screening patients for type 1 diabetes, lupus, hypertension, thyroid disease (eg Hashimoto disease), and atopic dermatitis, as well as related conditions like asthma, allergic rhinitis, and other forms of eczema.
“Given the number of associated comorbidities among patients with alopecia areata,” Dr Mostaghimi added, “it makes sense to take a good review of systems to determine whether additional screening or evaluation would be of value. I don’t recommend routine laboratory testing without a specific clinical reason for evaluation.”
Shared Pathways
An area of high clinical interest in the treatment of alopecia areata and comorbid conditions involves the use of drugs that targets shared underlying signaling pathways.
“In addition to treating alopecia areata, many of the comorbidities associated with alopecia, such as atopic dermatitis and vitiligo, are driven by cytokine pathways that are inhibited by Janus kinase (JAK) inhibitors,” noted Dr Mostaghimi. “As a result, treatment with JAK inhibitors may help improve several conditions simultaneously.”
In June 2022, baricitinib (Olumniant®) oral tablets were approved by the Food and Drug Administration (FDA) as a systematic treatment for adult patients with severe alopecia areata. This JAK inhibitor was previously approved for rheumatoid arthritis in June 2018 and COVID-19 in May 2022.3
The FDA approval of baricitinib for the treatment of alopecia was based on 2 randomized clinical trials that assessed the proportion of patients who attained at least 80% scalp hair coverage after 36 weeks of treatment. In the trials, hair loss improved from over 50% loss to under 20% loss in 34% of patients receiving baricitinib 4 mg, 16% of those receiving 2 mg, and 4% of those receiving placebo.4
Baricitinib has also been approved by the European Medicines Agency (EMA) for the treatment of adult rheumatoid arthritis, atopic dermatitis, and alopecia areata.5
“[F]or patients with atopic dermatitis and alopecia areata whose other treatment options are limited, its benefits were clinically relevant, particularly in patients with atopic dermatitis when combined with corticosteroid treatment of the skin,” wrote the EMA. “Overall, its side effects are considered manageable, and several measures have been put in place to minimise the risks with this medicine, particularly infection.”5
Dr Mostaghimi said that beyond JAK inhibitors, “Broader immune regulation with multispecific antibodies that target multiple pathways at once or agents that increase immune regulation such as those that target the OX40 pathway are very interesting therapeutics in development.”
Psychiatric Underpinnings
There exists some evidence of an interaction between depressive and dermatologic disorders, with advanced therapies for skin conditions potentially alleviating symptoms of depression.2
“The potential mechanisms linking alopecia areata and psychiatric conditions, like anxiety and depression, may involve the body’s stress response system, immune system dysregulation, and the psychological impact of visible hair loss, with key factors including the release of stress hormones like corticotropin-releasing hormone, disruption of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis, and the social stigma associated with hair loss. These pathways are utilized for therapeutic options,” said Dr Houshmand.
Multidisciplinary Approach
Both Dr Mostaghimi and Dr Houshmand pointed to the importance of interdisciplinary care in the management of alopecia areata.
“A multidisciplinary approach to improve mental health in tandem with efforts to regrow hair is critical as many patients have significant psychosocial impact even with small amounts of hair loss and working with a professional can help significantly,” said Dr Mostaghimi.
“For patients who have other autoimmune comorbidities,” Dr Mostaghimi added, “working with other specialists to determine if a single drug can treat multiple aspects of a patient’s disease can be of tremendous benefit.” He also noted that “a patient with rheumatoid arthritis and mild alopecia areata may benefit from a JAK inhibitor that can treat both conditions at once and coordinating care can be of tremendous benefit.”
“This is an individual and family decision,” said Dr Houshmand. “Hair loss,” she continued, “is complex and requires an interdisciplinary approach and family support is critical for the patient’s overall well-being. This is a medical, psychological, and cosmetic issue that affects all aspects of the patient’s life and communication between the health care team, the patient, and the patient’s family is critical for the optimization of outcomes.”
Looking forward
“Future studies should evaluate whether earlier intervention for the treatment of alopecia areata can help prevent or manage associated comorbidities,” said Dr Mostaghimi.
Dr Houshmand added, “It is important to share with the patient that they are not alone. Alopecia areata affects approximately 7 million people in the United States, and we have excellent treatments. Conducting a comprehensive medical assessment is critical and integrating health and wellness into the patient’s routine, including stress reduction, exercise, dietary optimization, can help.”
According to Dr Houshmand, “Hair loss and hair health can be optimized, and it is important to understand this is a medical condition with significant psychological impact.”
Source: dermatologyadvisor.com