Người dịch: Quang Tiến

Tại sự kiện bình bệnh án bàn tròn của Tạp chí Dermatology Times với chủ đề “Tối Ưu Hóa Quản Lý Viêm Da Cơ Địa: Những Thông Tin Quan Trọng Để Cải Thiện Kết Quả Điều Trị Bệnh Nhân”, Bác sĩ Tina Bhutani-Jacques đã dẫn dắt một cuộc thảo luận giữa các bác sĩ lâm sàng để xem xét một số trường hợp phức tạp trong điều trị viêm da cơ địa (AD). Bs. Bhutani, phó giáo sư da liễu tại Trường Y thuộc Đại học California, San Francisco, nhấn mạnh tầm quan trọng của phương pháp chăm sóc cá nhân hóa và giàu thông tin, đồng thời xây dựng lòng tin giữa bệnh nhân và người chăm sóc.

Trường Hợp 1: Nữ Bệnh Nhân 27 Tuổi Mắc Viêm Da Cơ Địa Nặng Kéo Dài

Trường hợp đầu tiên là một bệnh nhân nữ 27 tuổi bị viêm da cơ địa nặng kéo dài với tổn thương bao phủ hơn 20% diện tích cơ thể. Các triệu chứng của bệnh nhân này bao gồm ngứa dữ dội, ban đỏ, trầy xước và tổn thương rỉ dịch. Trước đây, cô chỉ điều trị bằng steroid bôi ngoài da và đôi khi là prednisone theo liều lượng giảm dần, gây lo ngại về việc sử dụng steroid kéo dài.

Bs. Bhutani và các bác sĩ nhấn mạnh cần phải xây dựng lòng tin và quản lý kỳ vọng của bệnh nhân, vì điều trị viêm da cơ địa là một quá trình dài hạn. Một phương pháp điều trị cá nhân hóa có thể được thực hiện bằng cách đặt câu hỏi về các tác nhân kích thích cụ thể, thói quen tắm rửa, việc sử dụng chất làm mềm da và tiến triển tổng thể của bệnh.

Các chuyên gia cũng nhấn mạnh tác động tâm lý của viêm da cơ địa, vì bệnh đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến giấc ngủ, công việc và sức khỏe tâm thần của bệnh nhân. Ngoài ra, bệnh nhân còn do dự trong việc tìm kiếm thêm sự chăm sóc từ bác sĩ da liễu, có thể do trải nghiệm tiêu cực trước đây với bác sĩ.

Về các lựa chọn điều trị, cuộc thảo luận đề cập đến các liệu pháp sinh học như dupilumab (thuốc Dupixent của hãng Regeneron và Sanofi), tralokinumab (thuốc Adbry của hãng LEO Pharma), và lebrikizumab (thuốc Ebglyss của hãng Lilly). Kết hợp các liệu pháp điều trị toàn thân và thuốc bôi tại chỗ có thể là một khởi đầu tốt. Tuy nhiên, cần giải quyết nỗi sợ của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc bôi steroid bằng cách nhấn mạnh tính an toàn và hiệu quả của việc sử dụng đúng cách, đồng thời thừa nhận các tác dụng phụ có thể xảy ra.

Bệnh nhân đã sử dụng dupilumab trong 16 tuần và đạt được mức độ giảm 70% chỉ số EASI (Eczema Area and Severity Index). Cô cũng cảm thấy giảm ngứa, ngủ ngon hơn, làm việc hiệu quả hơn và giao tiếp xã hội nhiều hơn, chỉ có tác dụng phụ nhẹ là viêm kết mạc, đã được kiểm soát bằng nước mắt nhân tạo và tư vấn chuyên khoa mắt. 

Trường Hợp 2: Nữ Bệnh Nhân 36 Tuổi Bị Viêm Da Cơ Địa Ở Tay

Trường hợp thứ hai là một phụ nữ 36 tuổi mắc viêm da cơ địa mức độ trung bình ở tay, cánh tay và thân trên. Bệnh nhân này có tiền sử viêm da cơ địa từ thời thơ ấu cùng với tiền sử gia đình có bệnh dị ứng. Tuy nhiên, gần đây, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn bao gồm ngứa dai dẳng, đỏ da và khó chịu, đặc biệt là ở tay. Đầu tiên, Bs. Bhutani và các bác sĩ đã xác định tiền sử nghề nghiệp và môi trường làm việc của bệnh nhân để nhận diện các yếu tố kích thích tiềm tàng như rửa bát, rửa tay thường xuyên và tiếp xúc với chất gây kích ứng.

Một số lựa chọn thuốc bôi tại chỗ gồm có corticosteroid, crisaborole, thuốc ức chế calcineurin (tacrolimus, pimecrolimus), roflumilast, và thuốc bôi ức chế Janus kinase như ruxolitinib (thuốc Opzelura của hãng Incyte). Ngoài ra, thuốc bôi tapinarof (thuốc Vtama của hãng Organon) cũng được nhắc đến như một lựa chọn trong tương lai gần. Các bác sĩ cũng lưu ý những thách thức khi sử dụng thuốc bôi như gây nhờn, tần suất bôi và phải rửa tay thường xuyên, điều này có thể làm giảm tuân thủ điều trị của bệnh nhân.

Xét nghiệm patch test được khuyến nghị cho những bệnh nhân có nghi ngờ về thuốc bôi steroid, đặc biệt nếu họ bị ảnh hưởng bởi thông tin sai lệch hoặc từng có trải nghiệm tiêu cực trước đó. Quang trị liệu (tia UV-B dải hẹp) cũng được đề cập như một phương án điều trị thay thế, nhưng cần đánh giá khả năng tiếp cận, thời gian điều trị và chi phí bảo hiểm chi trả. Điều quan trọng là bác sĩ cần giải thích cách sử dụng thuốc đúng và giải tỏa lo ngại của bệnh nhân về việc điều trị vùng da ở tay.

Sau 8 tuần điều trị bằng thuốc bôi không chứa steroid, bệnh nhân đã đạt được mức giảm 50% chỉ số EASI, ít ngứa hơn, ngủ ngon hơn và không gặp tác dụng phụ. Sự lo lắng của cô về việc sử dụng thuốc bôi ngoài da cũng giảm đi đáng kể.

Trường Hợp 3: Thách Thức Điều Trị Đặc Biệt Ở Bệnh Nhi

Trường hợp cuối cùng là một bé trai 7 tuổi bị viêm da cơ địa mức độ trung bình đến nặng, ảnh hưởng 12% diện tích cơ thể, đặc biệt là ở cánh tay và thân trên. Bé bị ngứa dai dẳng, khó ngủ và nằm dưới bách phân vị thứ 50 về chiều cao, cho thấy khả năng bị suy giảm tăng trưởng do kiểm soát bệnh AD kém. Bé có tiền sử viêm da cơ địa tái phát từ khi mới 6 tháng tuổi.

Cuộc thảo luận bắt đầu bằng việc xem xét các thách thức đặc thù khi điều trị cho trẻ nhỏ. Việc đảm bảo bệnh nhi tuân thủ điều trị là một khó khăn, bên cạnh đó còn phải cân nhắc mong muốn và lo ngại của phụ huynh. Các bác sĩ cần xem xét tác động của bệnh lên toàn bộ cuộc sống gia đình họ.

Những phương pháp điều trị trước đây cho viêm da cơ địa ở trẻ bao gồm quang trị liệu, methotrexate, tắm thuốc tẩy pha loãng (bleach bath) và phương pháp “sandwich” với thuốc bôi steroid. Phụ huynh có thể ngần ngại khi sử dụng thuốc tiêm như dupilumab, do đó, các chuyên gia khuyến khích xây dựng niềm tin từ sớm và nhấn mạnh tính an toàn lâu dài của các thuốc sinh học, vì viêm da cơ địa không được kiểm soát có thể dẫn đến các bệnh lý đi kèm.

Nhóm thảo luận khuyến nghị tái khám thường xuyên trong giai đoạn đầu điều trị để hỗ trợ cả trẻ và phụ huynh trước khi thuốc phát huy tối đa tác dụng. Những lần tái khám này giúp xây dựng niềm tin và giải quyết mọi lo ngại có thể xảy ra. Các nguồn thông tin tham khảo như chương trình hỗ trợ điều dưỡng và tài liệu từ Học viện Da liễu Hoa Kỳ (AAD) và Hiệp hội Eczema Quốc gia (NEA) cũng là lựa chọn hữu ích.

Sau 16 tuần điều trị toàn diện với dupilumab, bệnh nhân đạt mức cải thiện 50% chỉ số EASI, da gần như sạch tổn thương, ngủ ngon hơn và có thể tham gia các hoạt động hàng ngày. Bé cũng chịu được thuốc tiêm rất tốt và lo lắng của phụ huynh về điều trị đã giảm đi đáng kể.

Nguồn: https://www.dermatologytimes.com

Developing Personalized Approaches for Atopic Dermatitis Treatment

In a recent Dermatology Times Case-Based Roundtable event titled “Optimizing Atopic Dermatitis Management: Key Insights for Advancing Patient Outcomes,” Tina Bhutani-Jacques, MD, led a collaborative conversation for clinicians to explore complex cases regarding atopic dermatitis (AD) management. Bhutani, an associate professor of dermatology at the University of California, San Francisco School of Medicine, highlighted the importance of personalized and informative care while building trust among patients and caregivers.

Case 1: 27-Year-Old Female with Severe, Lifelong AD

The first case revolved around a female patient aged 27 years with severe, lifelong AD covering over 20% of her body. The patient’s symptoms included intense itching, erythema, excoriations, and weeping lesions. She has only relied on topical steroids and occasional prednisone tapers, which leads to concerns about long-term steroid use.

Bhutani and the clinicians stressed the need to build trust and manage expectations, as AD management is a long-term process. A more personalized treatment approach can be implemented by asking questions about individual triggers, bathing habits, emollient use, and overall disease progression.

The panelists also emphasized the psychological impact of AD as it has significantly affected the patient’s sleep, work, and mental health. Additionally, she has been reluctant to seek further dermatological care, which the clinicians inferred could result from past negative experiences with doctors.

Regarding therapy options, the discussion covered biologics such as dupilumab (Dupixent; Regeneron and Sanofi), tralokinumab (Adbry; LEO Pharma), and lebrikizumab (Ebglyss; Lilly). Combining these systemic therapies with topical treatments could be a great “jump start.” However, it is important to address any patient fears about topical steroid use by emphasizing the safety and effectiveness of proper usage while acknowledging potential adverse events. 

The patient utilized dupilumab for 16 weeks and saw a 70% reduction in Eczema Area and Severity Index (EASI) score. She also had reduced itching, better sleep, enhanced work performance, and more social interaction, with only a mild adverse event of conjunctivitis, managed with artificial tears and an ophthalmology referral.

Case 2: 36-Year-Old Female with a History of AD on the Hands

The second case was that of a woman aged 36 years with moderate AD on her hands, arms, and trunk. The patient had a history of AD since childhood along with a family history of atopic conditions. However, she had recently experienced a worsening of symptoms that included persistent itching, redness, and discomfort, especially on her hands. Bhutani and the panelists first determined the patient’s occupational and environmental history to identify potential triggers such as dishwashing, frequent handwashing, and exposure to irritants.

Some topical options include corticosteroids, crisaborole, calcineurin inhibitors (tacrolimus, pimecrolimus), roflumilast, and topical Janus kinase inhibitors such as ruxolitinib (Opzelura; Incyte). The upcoming availability of topical tapinarof (Vtama; Organon) was also mentioned. The clinicians also noted the challenges associated with topical treatments, like greasy texture, application frequency, and the need for more handwashing, which can interfere with patient adherence.

Patch testing was noted as a possible recommendation for patients who are skeptical of topical steroids, based on misinformation or prior negative experiences. Phototherapy (narrowband UV-B) is also discussed as a potential alternative, although accessibility, time commitment, and insurance coverage must be considered. It is crucial for doctors to explain proper usage and acknowledge patient concerns about any treatments on the hands.

After 8 weeks of treatment with a nonsteroidal topical medication, the patient saw a 50% reduction in EASI score with less itching, better sleep, and no adverse effects. Her anxiety regarding topical treatments also decreased.

Case 3: Unique Treatment Challenges for a Pediatric Patient

The final case involved a 7-year-old male with moderate to severe AD on 12% of his body surface area, specifically his arms and trunk. He experiences persistent itching and sleep difficulties, and is below the 50th percentile for height, indicating potential growth impairment due to poorly controlled AD. He has a history of relapsing and remitting AD since he was 6 months old.

The conversation began by addressing the unique challenges associated with treating pediatric patients. It can be difficult to achieve full adherence in young children while also navigating concerns and preferences of parents. Clinicians need to consider the impact of the disease on the entire family dynamic.

Previous treatment approaches for pediatric AD included phototherapy, methotrexate, bleach baths, and the “sandwich method” for topical steroids. Parents may be hesitant about injectable medications like dupilumab. Bhutani and the panelists emphasized the importance of planting the seed early, building trust, and emphasizing the long-term safety of biologics, as uncontrolled AD can lead to comorbidities.

More frequent follow-up visits are recommended early in treatment to provide support for both the child and parents, even before the medication takes full effect. These “cheerleading visits” help build trust and address any concerns. Support resources like nurse ambassador programs and online materials from the American Academy of Dermatology and the National Eczema Association are also great options.

Almost clear skin and a 50% improvement in EASI score were observed after 16 weeks of holistic treatment with dupilumab. The patient is sleeping better, enjoying daily activities, and tolerating the injections very well. Additionally, the parents’ anxiety regarding treatment has decreased.

Source: https://www.dermatologytimes.com